冯晓纯 孙丽平 2005-12-13 13:06:43 中华中西医杂志 2003年10月第4卷第19期
王烈教授治疗小儿肺炎历时50年,通过条辨介绍临床经验。共分12条概论小儿肺炎证治规律。
1条:小儿肺炎。一般指小儿支气管肺炎而言。肺炎是肺火炎盛的一种疾病。从《素问·通评虚实论》的“乳子中风热、喘鸣肩息者”类似肺炎,哮喘病之描述以来,肺炎不仅是小儿的常见疾病,而且也是引起小儿病死的首位疾病。在我国一年四季均有发生,但在季节变换寒温失调之时极易发病。由于本病主证是喘,病于肺,多伴发热,实属温病范畴,若称肺温治之为宜。
2条:典型肺炎,或肺温,具有热、咳、喘、痰等证候,均属温热证候,其因当以温毒论之。古谓:无毒不热,无毒难喘。小儿肺炎多因温毒致病。
3条:温毒乃温邪病毒,此毒发于四时,如春温、夏温、秋温、冬温均可夹毒引起发病。
4条:温毒犯肺,肺娇易伤,毒热初蕴肺卫失调,热郁化痰,痰热闭肺,肺机失常,则咳嗽、喘促等证候乃起。邪消则肺伤,气阴两虚并见。若正气不足则毒伤气血出现变证,或病情迁延等,医者当慎。
5条:小儿肺炎,病本于肺,在肺者多轻,属单纯性肺炎;若形体不足,治疗失宜,毒热炽烈,则病由肺而传变,或心、或肝、或脾、或肠,有并发一脏、数脏之不同,此种改变,为小儿肺炎的复杂性,病情多属严重,治者亦应重视。
6条:小儿肺炎临床见症以喘为主,喘者气促,肺机障碍,此为肺炎病变的激期,也是典型期。医者当知,邪轻气未伤则喘可轻,尚可不喘;邪盛正气受挫则喘重为憋者亦属常见。喘是呼吸急促的一种征象,临证当别呼气时气急,吸气时急或呼吸气急,后者属本证,其呼与吸均急。
7条:肺炎多有兼证,最多的是发热、咳嗽、痰壅,其次是呕吐、不安、大便不整等。肺炎是温毒为病,所以热盛和伤阴等为之常见,如神烦、面赤、苔厚、脉数等。
8条:肺炎变证主要有心阳虚衰、内陷肝经。临证见此证者均属重笃,医者宜精心救治。
9条:证治法则,以解毒泻肺为主,佐用降气化痰。此 为平治的原则,临床结合邪正变化、症情轻重等具体情况,尚可以肺的病理变化程度而灵活施加治疗。若肺炎之初,肺受邪夹寒而症见咳嗽重、气喘不明显者,泻肺改宣肺法;肺受邪夹热而咳嗽伴有气急者,泻肺改清肺法;肺炎后期见有气虚者,用补肺法;阴伤者,用滋肺法等,治肺之法重在改善病理变化,调整阴阳、气血。清温法治热,解毒法重在除因去源以解除病害,视临床症象,热解毒消则减,或停。运用此类治疗,必须紧握病机,或选,或更,或并,应随证化裁取舍。
10条:治疗方药,常规用方有二:(1)小儿肺热平胶囊,其中主要药物有紫草、黄芩、射干、牛黄、羚羊角粉、冰片等,制成散剂装入胶囊备用。每次,6个月内服1粒(0.25g),7~12个月2粒,1~2岁3粒,3岁以上4~6粒,1日3~4次。(2)内服小儿肺炎汤(黄芩10g,苏子10g,射干10g,紫草5g,葶苈子10g,瓜蒌10g,桑白皮10g)。此方乃治肺炎之通方,也是基本方,应用时要结合临床症情变化而选药,所治之效非凡。方中紫草、黄芩重在解毒败温;桑白皮、葶苈子、射干功有泻肺;苏子降气,瓜蒌除痰。肺热平与肺炎汤同功,合用方便,增强疗效。据现代药理实验测知,所用方药具有清热、抗毒、杀菌、止咳、化痰、消炎、镇静、强心等多种药理作用。对小儿肺炎由细菌和病毒等感染所致均可应用。本方为水煎服用剂,其量适于3岁病儿,其他年龄酌情增减。一般疗程5天。对重症肺炎多与双黄连和穿心莲等中药制剂合用。其中住院的病例有的与抗生素相伍治疗,疗效大多令人满意。
11条:随证用药,贵在调遣。病有千般状,常在变化中,肺炎的临床表现虽然有其规律,但小儿的稚阴稚阳和易虚易实等形体特点,尤其是治疗、调护等条件,均可影响病情的转化,根据这种特点,要随时、随证调剂方药。本文对小儿肺炎随证治疗规律是:症见发热,若是高热加柴胡10g,寒水石10g;中热加柴胡10g,石膏10g;低热加柴胡10g,青蒿10g。症见咳嗽重,若是病初加杏仁3g,前胡10g;病中加杏仁3g,桃仁3g;病末加杏仁3g,川贝母3g。症见痰盛,若质稠而涩加冬瓜子10g,天竺黄3g;质稀而多加半夏6g,白芥子10g。症见呕吐,偏热加竹茹10g,芦根10g;偏寒加姜夏10g,陈皮10g。症见腹满胀,若是满闷加莱菔子10g,麦芽10g;胀饱加枳壳10g,佛手10g。症见大便不整,若是便干加枳实10g,番泻叶1~2g;便稀加白术10g,白芍10g;症见惊搐,若是烦躁不安,加蝉蜕10g,白芍10g;四肢抽搐加僵蚕10g,羚羊角1g;或服安宫牛黄丸,每次服六分之一丸。症见心阳虚衰(神乏、面?、汗出、脉乱等),若是脉频细而沉,加人参3g,附子2g,牡蛎10g;脉缓而弱加人参3g,麦冬l0g,五味子3g;或选生脉液、丹参液、枳实液等注射。其他见有食少者加石斛10g,山楂10g;鼻衄者加生地10g,丹皮10g;面浮者加车前子10g,竹叶10g;口内生疮者加木通3g,黄连1g;小便色深,赤者加竹叶10g,黄者加车前子10g。
12条:恢复期调理,肺炎之病,限于肺病,肺病之症,以热咳喘痰为主,所以,一般肺炎经常规治疗,热去喘平,不咳无痰,则临证告愈。但部分病例,恢复期尚有余症,或病情迁延。若症见干咳者用滋肺或润肺法,选沙参麦冬汤(沙 参、麦冬、玉竹、桑叶、扁豆、花粉,甘草)。湿咳者用补肺法,选人参五味子汤加减(人参、五味子、玉竹、茯苓、百合、橘红、薏苡仁)。若见余痰未尽者,用益肺、健脾、固肾法,选理痰汤加减(芡实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄芪、沙参)。食少多汗者,用运脾固卫法,选运脾散加味(山楂、苍术、神曲、太子参、黄芪、桑叶、白芍、石斛、佛手、麦芽)。若有低热者,用养阴清热法,选用银柴胡、女贞子,青蒿、十大功劳叶、地骨皮、沙参、白薇等药。病情迁延超过3个月者,应以固本为主,本者肾也,治用补肾益肺法,方药用黄芪10g,太子参5g,党参10g,玉竹10g,山药10g,木蝴蝶10g,龙骨10g,牡蛎10g,熟地10g。
总之,小儿肺炎早期治之从肺;恢复期兼治为脾;病延者治肾为本。治肺宜攻,治脾用运,治肾必补。
作者单位:130021长春中医学院附属医院