小儿哮喘
小儿哮喘-鉴别诊断
由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以在建立诊断的同时，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
心源性哮喘心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有风湿性心脏病和先天性心脏病等病史和体征。阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏b超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2受体激动药或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
肺结核可表现为反复咳嗽、咳痰、气促等，如气道内膜结核可出现明显气喘，需与支气管哮喘鉴别。主要鉴别点为：tb接触史；tb慢性中毒症状；ppd试验阳性；支气管激发试验阴性或pef变异率＜15%；痰涂片找到抗酸杆菌，痰tb-pcr阳性，胸片、胸部ct检查，必要时作纤支镜检查可明确诊断。
毛细支气管炎多为呼吸道合胞病毒引起，多见于3岁以下尤其6个月以下婴幼儿。既往无反复发作史，本次起病急，先有上呼吸道感染症状，逐渐出现喘憋、呼气性呼吸困难。主要体征：呼气延长，呼气相喘鸣音及细湿啰音。胸片：弥漫性肺气肿及斑片状阴影。吸入β2受体激动药及全身使用激素疗效不确切。病毒病原学检测可确诊。
肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起的肺部炎症，主要临床表现为刺激性干咳，一般没有明显呼吸困难，症状可延续2～3个月，主要与cva鉴别。主要鉴别点：既往无反复咳嗽、气喘病史，本次常以鼻塞、流涕、发热、咳嗽等呼吸道感染症状起病，然后咳嗽迁延不愈。胸片可见斑片状或云雾状阴影，可为游走性。冷凝集试验≥1/64阳性或肺炎支原体抗体阳性。大环内酯类抗生素治疗有效。
气道异物既往无反复咳喘史，本次发病前常有进食过程中呛咳或明确异物吸入史，体检常有呼吸音不对称，病侧呼吸音减弱、触觉语颤减弱和局部哮鸣音等体征。胸片、胸部ct可协助诊断。纤支镜检查可明确诊断并同时作异物取出术。
胃-食管反流(gor)gor是由于胃内容物反流入食管使食管下端的感受器受到刺激而引起发作性或持续性咳嗽，gor可以是慢性咳嗽的唯一或主要原因。病人可有反流症状如胃灼热、上腹饱胀感等，但75%病人可无典型反流表现，仅表现为慢性咳嗽，支气管激发试验阴性或pef变异率＜15%，抗哮喘治疗效果不佳。24h食管ph值监测显示食管电极的demeester积分≥14.72，反流与咳嗽的症状相关概率(symptomassociatedprobability)≥95%，抗反流治疗有效可助诊断。