新生儿颅内出血
【临床表现】
颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关，常见者包括：①意识形态改变；如激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等；③颅内压增高表现：脑性尖叫、前卤隆起，角弓反张，惊厥等；④呼吸改变；增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等；⑤肌张力：早期增高，以后减低；⑥瞳孔：不对称，对光反应不良，固定和散大；⑦其他：无原因可解释的黄疸和贫血。各类型颅内出血的特点如下。
（一）硬脑膜下出血 多数为产伤致的天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破撇所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。
（二）原发性蛛网膜下腔出血 出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症、少量出血者无症状；大量出血者常于短期内死亡。
（三）脑室周围-脑室内出血 多见于早产儿。根据头颅ct图象可分为四级：ⅰ级，脑室管膜下出血；ⅱ级，脑室内出血，无脑室扩大；ⅲ级，脑室内出血伴脑室扩大；ⅳ级，脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病，最常见症状为moro反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量ⅰ、ⅱ出血可无症状，预后较好；ⅲ、ⅳ出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降；心动过缓，呼吸停止死亡；部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重，有的经过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。
（四）小脑出血 多发生在胎龄＜32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停，心动过缓，最后因呼吸衰竭死亡。
【诊断】
病史和临床表现仅能提供诊断线索。脑脊液检查如为均匀血性并发现皱缩红细胞，则有助于诊断，但检查正常亦不能排除本病，且病情危重时不宜进行此操作。影象学检查有助确诊，ct和b超扫描可提示出血部位和范围，有助于判断预后。
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