新生儿呕吐
全麻术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）是外科手术后的常见并发症，其发生率为 25％～30%，LC的PONV发生率可高达46%。PONV的发生与患者、麻醉、手术等诸多因素有关，术后恶心呕吐（PONV）不但增加病人痛苦，而且 影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症，既不利于伤口的愈合，也影响患者术后生活质量，同时也加重了患者家属及护理人员的负担，也 不符合人文关怀的原则。因此有效干预PONV的发生，预防和降低PONV发生率具有较为重要的临床意义，应该引起我们的高度重视。本文旨在探讨预防全麻术 后恶心呕吐更有效的方法。
选择择期手术行全身麻醉的患者80例，年龄35～65岁。 无全身麻醉史，近期未使用与恶心呕吐有关的药物，术前检查肝、肾及电解质未见明显异常。所有患者均无心、肺、胃、肾病史，亦无精神病史，并排除精神过分紧 张及自诉平时易恶心、呕吐者。我们的研究中术后恶心、呕吐的发生率为15％，呕吐时间多发生于术后2～16h，以术后2～4h最多。
3.1消除患者思想顾虑，加强术前宣教
患者在术前对麻醉和手术感到紧张和恐惧，这种情绪波动会引起机体内环境的紊乱，
可严重影响患者对麻醉和手术的耐受力。术前应适当介绍所选麻醉的优点、麻醉过程、安全的可靠性和安全措施，指导患者如何配合，对患者多加鼓励，对患者提出
的疑问仔细解答，取得患者的信任及配合。
3.2完善的胃肠道预备
术前应对患者进行相关饮食指导，术
前1～2d避免进食产气及刺激性食物，术前1d予清肠饮+温开水口服或用肥皂液、生理盐水清洁灌肠，清除肠道宿便，晚餐进食清淡易消化的食物。一般情况下
胃排空时间为4～6h，而患者因紧张心理和疾病因素可使胃排空时间延长，故成人一般应在麻醉前8～12h禁食。良好的胃肠道准备能减少胀气，增加术中视野
的显露，保证手术的顺利实施。
3.3防止术中腹压过高，时间过长
LC术中安全而满足的CO2气腹压
力应维持在10～12mmHg为宜，压力不能过高，气腹压力的增加，会导致CO2进入血液。调整呼吸机参数维持呼气末CO2分压35～38mmHg。手术
结束负压吸引排除CO2气腹，尽量放尽腹腔残气，避免术中及术后高碳酸血症。
3.4患者呕吐时可协助坐起或头侧向一边，及时清
除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，并观察呕吐物的颜色、性状及量。呕吐后立即漱口，避免口腔异味的不良刺激，并加强止吐药物应用，以减少病
友间的相互影响。护士还可按揉患者内关穴，即在腕横纹上2寸、两肌腱之间，用拇指端按揉内关穴，不可移动，用力由轻而重向下按揉，使患者感觉酸胀为度，按
揉时间约3～5 分钟，症状缓解后继续按揉3～5分钟。同时指导其深呼吸，缓慢吸气，再撅嘴慢慢呼气，便于缓解患者紧张、恐惧的情绪。可指导家属学会按揉
手法，并在内关穴位处作好记号，帮助患者缓解不适症状。
3.5药物预防与治疗
5HT及5HT3受体
机制是术后恶心、呕吐的原因之一。通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5HT3受体，可抑制恶心、呕吐的发生。我科对术后患者均常规预防性给予
5HT3拮抗剂等止吐药物，如盐酸托烷司琼或胃复安等药物，临床观察发现，术后常规应用以上药物后，患者的恶心、呕吐发生率明显下降或仅有轻微症状。
4 小结
尽管全麻术后PONV是由多方面因素引起，但只要进行有效的预防和适当的药物治疗，加强护理就可以最大限度降低恶心、呕吐的发生率，减少患者痛苦