化脑预后好坏与哪些因素有关

化脑预后好坏与是否早期明确病原菌，选择恰当的抗生素进行治疗密切相关.经脑脊液检查初步确诊后，应尽快由静脉给予适当，足量的抗生素，以杀菌药物为佳，并根据病情按计划完成全部疗程，不可减少药物剂量与改变给药方法.始终不能明确病原菌者，多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致.如在流脑流行季节，年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点，瘀斑则更可疑.可先用青霉素，氨苄青霉素，磺胺治疗，再根据反应高速用药.病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，特明确病原菌之后，再更改药物.目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟，头孢氨噻肟或2代头孢菌素如头孢呋肟.治疗效果满意时，体温多于3天左右下降，症状减轻，脑脊液细菌消失，细胞数明显减少，其它生化指标亦有相应好转，此时可继用原来药物治疗，2周后再复查脑脊液.如治疗反应欠佳，需及时腰穿复查，观察脑脊液改变，以确定所用药物是否恰当，再酌情调整治疗方案.鉴于化脑是一严重中枢神经系统感染，其预后与治疗密切相关，故应严格掌握停药指征，即在完成疗程时症状消失，退热一周以上，脑脊液细胞数数少于20×106/L，均为单核细胞，蛋白及糖量恢复正常（流脑停药指征见另章节）.一般情况下，完全达到这些标准，少需8~10天，多则需1月以上，平均2~3周左右.